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防治流感的中医理论与用药建议

[ 信息来源: 中国科学院    发布时间: 2010/03/30 ]

传染病是包括由细菌、病毒及寄生虫等引起的危害人类健康的重大疾病。本文主要介绍防治流感的中医理论和药物。在预防方面,疫苗应是首选,本文不作讨论;在药物方面,作为一般性防治,赞成用毒副作用较小并经临床或实验证明的中草药,对确诊患者,赞成用中西结合的治疗方法。

防治流感的首部著作《伤寒论》

殷商甲骨文中有传染病记载,西汉长沙马王堆出土的《五十二病方》也有治疗传染病的秦或秦汉时期方剂,西汉成书的《黄帝内经》和西北出土的《汉简》有伤寒病名,《伤寒论》就是总结前人经验和治病经验的首部著作。

《伤寒论》约在公元200年或稍后成书,作者张仲景(约公元142210年),名机,河南南阳人,生活在战争频繁疫病大流行的东汉末年,所著《伤寒杂病论》包括伤寒杂病两部分。《伤寒论》为晋王叔和整理本。杂病部分也包括一些传染病,杂病部分在晋以后已遗失,直至北宋才找到一份残留本。故《伤寒杂病论》都不是原著,既有散失又有后人添加内容。

《伤寒论》主要总结外感热病的各种症状、诊断和防治。研究《伤寒论》过去和现在都有,并出版了大量著作,本文对此不作介绍。

《伤寒论》的用药有单味药,更多的是方剂,它们经历了长期考验,如麻杏石甘汤、小柴胡汤、四逆汤、炙甘草汤、大承气汤等数十个方剂沿用至今。《伤寒论》以前方剂留传甚少,即使有也多半不用,故中医称《伤寒论》为方剂之始是十分正确的。《伤寒论》方剂还有一个特点,所用药物与《神农本草经》大体相同,但不用有毒矿物。《伤寒论》成书略晚于《神农本草经》,由此可大体解决《神农本草经》成书很早这一悬案。

超越前人的吴有性《温疫论》

吴有性,字又可,出生年月不详,江苏吴县人,所著《温疫论》成书于明代将亡之际,即1642年,此时正是长江下游流感大流行,他根据自己治病实践和前人论述写成此书。此书的最大特点是不迷信前人而有自己的独特见解。鉴于《伤寒论》已为医家公认的经典著作,他认为《伤寒论》曾经散忘,晋代王叔和整理有误,这样他就可以毫无拘束地写自己的《温疫论》。这部《温疫论》主要论述流感的病因、传染特点、传染途径以及如何用药。

《温疫论》一书版本甚多,建国后有十多种版本。本文依据版本有二,一是张志斌整理的《温疫论》(人民卫生出版社,2007年第一版),张志斌写了一篇水平很高的导读;二是李顺保整理的《温疫论》(学苑出版社,2003年),李顺保同样写了一篇水平很高的前言。这两篇导读和前言对我们启发很大,应该感谢他们。

吴有性《温疫论》也涉及其他传染病,但主要论述流感特别是今天所说的季节性流感。据我的理解,吴有性认为空气中混有杂气,杂气是一种物质,而这种传染性很强的物质也可称为疫气戾气。温疫也可名瘟疫(瘟疫一词早已使用,近代则有抗血吸虫的《送瘟神》诗著)。吴有性《温疫论》自叙认为温疫非风、非寒、非暑、非湿,乃天地中别有一种异气所感,又说疫气并非一种,即为病种种是气之不一也。如何不一呢?他说牛病而羊不病,鸡病而鸭不病,人病而禽兽不病。虽然今天科学知识告诉我们这有片面性(如禽流感等),但360年前吴有性的观察不仅超越我国当时医家,而且也超越了国外医学家。

《温疫论》论述了温疫的传染症状和途径。他认为发病症状是咳嗽、发热和头痛。他观察的传染途径更是超越前人,与《伤寒论》不同。他在《温疫论》原病一节明确指出,此气之来,无论老幼强弱,触之者即病,邪从口鼻入,这些与今天某些新型流感传染途径有一些相似。

如何用药防治?《温疫论》论气所伤不同一节指出夫物可制气者药物也。他说不知何物之能治,故勉用汗、吐、下三法,他认为用此三法是很勉强的,不能尽善,最好一病只有一药,不烦君臣佐使,品味加减之劳矣,这种认识对今天仍有重大意义。《温疫论》所用方剂除达原散(以槟榔为主药)外,其他仍用《伤寒论》方剂,但剂量则有很大调整。

吴有性《温疫论》不仅在中国超越前人,也超越国际当时研究。

国外传染病的提法与吴有性处于同一时代,但病毒的发现首先是烟草花叶病,是1898年荷兰科学家贝杰林克(Beijerinck)命名的,从此才有了病毒(virus)一词。由于清政府自乾隆以后一直实行闭关自守的政策,加之儒家思想影响,拒绝西方科学和技术传入,所以未能在吴有性《温疫论》基础上有所发展,令人惋惜。

防治流感的用药建议

合成药达菲是根据神经氨酸酶(唾液酸酶)为靶点的有效药物,相同靶点的几个药物都在专利保护范围之内,留给我们的空间有限,但建立这一靶点的研究平台则是需要的。

我国预防流感,中药和制剂有长期使用经验,应用品种有100余种,可以通过流感病毒筛选和靶点研究有所发现。对中草药的研究从化学成分看并不比国外落后,问题是没有和药理配合,许多防治流感的中草药仍停留在一般临床经验阶段。

近期推荐用于临床的已有一些,如国家中医药局于今年57日建议了一些中药药方,四川大学华西医也推荐了华西一号,最近国内确诊的甲型H1N1流感患者,据说除达菲外也用板蓝根冲剂和双黄连口服液,所有这些在我们看来似应进行严格科学验证。

我们通过统计和他人研究报告,建议使用以下防治中药。

金银花(Lonicera japonica Thunb.),及其近缘种,从用药统计看应为推荐首选中药,其防治流感活性成分可能是绿原酸,此成分在金银花中含量一般超过1%,在茶和咖啡中也有少量,对多种病毒有活性,但我们未查到对流感病毒的研究报告。对绿原酸结构的修饰我们正在进行合作研究。金银花副作用小,可用花蕾10泡茶饮。

板蓝根(Isatis indigotica Fort.),研究较多的是板蓝根(菘蓝),已发现的化学成分有88个,类型有生物碱、酚酸、黄酮、醌类、含硫化合物等。我们无法明确长期服用板蓝根是否有副作用。板蓝根抗流感活性成分有研究报告,但不统一,民间和中医界广泛使用其颗粒剂。

黄芩(Scutellaria baicalensis Georgi),亦为防治流感常用中药,其活性成分可能是黄酮苷,热水可溶,冷后苷沉淀,这是应用时应予注意的。

鱼腥草(Houttuynia cordata Thunb.),西南广泛作为食物,未见副作用,亦用于防治流感,其活性成分有待进一步研究。

菊花(Chrysanthemum morifolium Ramat.),药用花朵,各地广栽,浙江和安徽产名气大,其主要活性成分可能是黄酮苷,民间广泛和茶叶共用。

银黄冲剂,是由金银花100提取物与黄芩40提取物制成冲剂,我们觉得是一个组合很好的冲剂。

双黄连,是由金银花、黄芩、连翘提取物形成的口服液,已广泛使用。

以上介绍仅供流感流行地区应用,但主要是防治流感的研究首选药物。

(作者系中国科学院院士)

 

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